“小技术”有“大名堂”：肺部穿刺活检应该知道这些事儿

对于肺上的病变

并不是所有情况都需要做活检

肺部普通细菌感染、肺结核、病毒性肺炎等疾病

一般可以通过检查痰液、支气管镜灌洗等方法

获得病原体，来达到诊断的目的

而对于考虑恶性肿瘤

或者炎症与肿瘤不能区别的情况

支气管镜又不能到达病变的位置

这种情况下就医生会建议患者做肺部穿刺活检

那么肺部穿刺活检到底是什么呢？

有没有风险呢？

今天陈医生就来为大家解疑答惑

肺部穿刺活检是在影像学设备引导下，通过活检针获取肺部活体组织，然后进行病理检查，从而明确肺部疾病性质。肺部穿刺活检包括CT引导下经皮穿刺活检、超声引导下穿刺、X线引导下肺穿刺等。

穿刺活检是个有创伤的操作，是在CT等影像工具的引导下，从皮肤进针到达病变的位置，从而获取标本的。这虽然是个小手术，但也需要患者保持一定的姿势，并且能够根据需要来配合呼吸等等，因此患者需要有基本的配合能力；对于心脑血管疾病急症的患者，由于可能因为穿刺的刺激和心理压力，导致心脑血管疾病加重的风险，这类患者一般需要等这些基础疾病稳定以后，再考虑穿刺活检。

穿刺是通过穿刺针达到病变的位置，这个过程不可避免地要引起组织的损伤，对于长期规律口服抗凝药物、抗血小板药物的患者，需要停药5-7天，待凝血功能恢复到可以接受手术的时候，才能进行操作；而对于凝血功能本身存在不能纠正的障碍，或者血小板持续减低明显的患者，由于无法保证安全，是不建议做肺穿刺活检的。除了出血，另一个需要关注的问题就是穿刺路径的问题，穿刺针是直的，没办法绕过一些结构，比如大血管、大气管，比如骨骼等，有些肿瘤躲在够不着的地方，有些肿瘤长在血管丛中，这样在穿刺时就会投鼠忌器，没办法顺利到达目的地，这种情况可能就要想其他的办法了。

1. 出血。一般的沿进针路线的出血，都是非常有限的，拔出穿刺针后常规按压，大部分情况都不会出现很严重的出血。另一种常见的出血，是穿刺针刺破肺内的血管，沿着气管咳出来。大部分情况下，穿刺导致的小血管破裂出血，出血量都很小，由于肺内的压力，很快都会自然停止；对于出血比较多的情况，介入手术栓塞等方法，也能很快达到止血目的。

2.气胸。穿刺时有可能导致肺内气体或者空气进入胸腔，导致气胸，虽然大量气胸可能急性呼吸困难，但是在操作中的气胸，大部分可以马上进行有效的引流，一般不会导致严重后果。

3. 沿针道传播或远处播散。研究表明，穿刺活检导致的病变沿着针道播散的风险是小到几乎可以忽略不计。但是为什么还是会看到有沿着针道生长的肿瘤呢？那大概是因为反复穿刺导致的，因此我们更多采取固定针道，避免反复穿刺，减少播散风险。至于往其他地方的播散，跟穿刺就更没关系了，大部分情况是，穿刺前没有查到其他地方有，穿刺只是个“背锅侠”而已。

总之，肺穿刺活检是肺部病变诊断与治疗的重要手段，对于有些情况是其他方式无法取代的；这种操作整体安全性很高，不必过度担心，只要做好充分评估，正确配合操作医生，大部分情况下都是安全的；对于风险要正确看待，充分权衡利弊，不要被风言风语吓到，影响疾病的正常诊疗而延误病情。

医学科普  仅供参考