“十八般武艺”，呼吸重症患者的肺康复训练

发布时间 :2024-03-11

手机阅览本篇文章

▎本期科普作者呼吸重症监护病房主管护师王丹

大家好

这里是『医生说』

在ICU中，绝大多数的重症患者都面临呼吸系统相关问题

这可能是由于肺部感染、肺不张、术后排痰困难等

多种原因引起的

无需过度害怕和担心

今天我们来详细了解一下肺康复训练

或许能帮助您促进肺康复

避免并发症的发生

建立有效的呼吸模式

（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）：

① 运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式。

② 以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量。

③ 降低呼吸功耗，缓解气促症状。

腹式呼吸也称膈式呼吸。正常人平静吸气时膈肌收缩起着最重要的作用，膈肌收缩所产生肺容量占潮气量的80%左右。

方法

卧位、坐位

一是卧位时两膝下可垫软枕；二是坐位时身体稍前倾；三是全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。

要求

经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。手按上腹，呼气腹部下沉，手微加力，增加腹内压，促使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。

（二）吹笛式呼吸/缩唇呼吸：

① 原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。

② 作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量，可以帮助保持口腔的湿润，减少喉咙的干燥感。

③ 方法：缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

（三）呼吸肌训练：

横膈肌阻力训练

一是患者仰卧位，头稍抬高的姿势；二是让患者掌握横膈吸气；三是用手加压腹部或在患者腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。

吸气肌阻力训练

通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。一是患者经由口中的阻力训练器吸气；二是每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次；三是当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。

促进肺部清洁技术

（一）体位引流：

① 原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流。

② 方法：一是每2小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳。二是协助排痰的措施：叩拍、震动。

叩拍法：

①手掌微屈、机械叩拍器（排痰杯）；

②由下而上，由外向内；

③每次15分钟，每日2~3次。

震动法：

①用手或深度排痰仪紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动；

②宜呼气时进行，忌吸气时进行。

（二）有效的咳嗽训练：

1.患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲；

2.患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸；

3.治疗师示范咳嗽及腹肌收缩；

4.患者双手置与腹部且在呼气时，做3次哈气以感觉腹肌的收缩；

5.患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩；

6.当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气；

7.接着做急剧的双重咳嗽，单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。

（三）呼吸肌训练：

改善呼吸功能技术

（一）气道廓清障碍：

（二）呼吸困难：

气短、气促、吸气困难、胸紧等，通过主观评价获得，伴随运动引起，可能显示呼吸模式变化。

治疗方法：

体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练、呼吸机辅助呼吸。

（三）运动耐量降低：

① 起因：由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）。

②临床表现：日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低。

③治疗方法：运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）。

（四）肺容量降低：

（五）气流受限：

①起因受限：呼吸中阻力异常，气流受阻;可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起。

②临床表现：胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加。

③治疗方法：缩唇呼吸、呼吸控制、雾化吸入、建立人工气道。

（六）呼吸肌功能障碍：

①危害表现：可引起呼吸困难、气道廓清受损、常与呼吸困难和气流受限一起发生，患者不能脱离呼吸机。

②临床表现：VC ↓ 呼吸模式异常、气短及气促。

③治疗方法：呼吸肌训练、深度呼吸、肌肉神经电刺激、辅助呼吸机的使用。

医学科普 仅供参考

END

责编：吴行编辑：白卓蕊朱萌萌

校对：陈聪朱桓均孙瑜杰

声明：河南大学淮河医院官方微信刊载此文、使用相关图片视频等素材，是出于扩散传播更多信息之目的。若有来源标注错误、不明确或侵犯了您的合法权益，请及时与我们联系，我们将及时更正、删除或依法处理。