“钾”如没有你……
▎本期科普作者：内分泌科 主治医师 闫淑芳
大家好
这里是『医生说』
25岁的小胡前两天腹泻后出现乏力的症状
当时尚能行走
但前一天晨起时突然四肢软瘫
家长立即将小胡送至我院内分泌科
经过仔细询问病情及查体发现
小胡除四肢软瘫外，精神差，呼吸费力
且既往有甲状腺功能亢进症病史
考虑小胡此次发病系电解质紊乱
——低钾血症
医生紧急为小胡完善电解质检查
很快接到检验科电话报告危急值
小胡的血钾仅有1.98mmol/l（正常3.5-5.5）
经过充分的静脉联合口服补钾治疗
小胡的血钾很快恢复了正常
症状也完全消失了
低钾血症：当血钾水平＜3.5mmol/l时就称为低钾血症，根据缺钾的程度又分为轻度、中度和重度缺钾。
“钾”对于
维持神经和肌肉细胞(包括心肌细胞)
的正常运转至关重要
因此，严重的低钾可导致
心跳呼吸骤停，十分凶险
摄入不足或丢失过多
含钾食物摄入不足或胃肠道丢失（如腹泻）、各种原因造成的肾脏排钾增多等（如原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、库欣综合征等）。
钾从细胞外转移至细胞内（如高胰岛素血症），虽然体内总钾量正常，但血清钾浓度降低。
细胞外液过多，血钾浓度相对降低（如心力衰竭）。
血钾<3.0mmol/L时患者可出现乏力，< 2.5mmol/L时表现为全身肌肉无力，肢体软瘫，甚至呼吸肌麻痹，呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等感觉障碍，长期慢性失钾者症状相对较轻。可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等消化系统表现。精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷等。
早期可出现心动过速，房性、室性期前收缩，严重者可出现低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。更严重者可因心室扑动、心室颤动，心脏骤停或休克而猝死。
低钾血症可出现周期性软瘫：
常在半夜或凌晨突然发病，表现为以双下肢为主的发作性软瘫或肢体软弱无力，严重者累及颈部以上部位及膈肌，1-2小时达高峰，一般持续几个小时，部分患者症状可自行缓解，个别患者发病持续可达数日。
甲状腺功能亢进症极易合并低钾周期性麻痹
小胡有甲状腺功能亢进症的基础病
且未得到良好的控制
加之此次腹泻诱发了低钾血症
其原因是多方面的：
出汗增多
甲状腺功能亢进症引起的基础代谢率增加，出汗增多，引起钾离子经皮肤蒸发过多；
甲状腺功能亢进症患者迷走神经兴奋，可引起异常的胃肠蠕动出现腹泻，引起钾从胃肠道丢失过多；
过多的甲状腺激素使得胞外的钾离子向胞内转移引起低钾；
胰岛素水平的增加，导致钾分布的异常引起低钾。
大多数低钾血症患者通过治疗原发病及补钾治疗后
可恢复正常水平
如肾上腺肿瘤引起的低钾血症等
也有部分患者的原发病无法根治
只能定期补钾以维持身体平衡
如Gitelman综合征、Bartter综合征等
温馨提示：
引起低钾血症的原因很多，发生低钾血症后千万不要掉以轻心，一定要到综合医院的内分泌科就诊，查明低钾原因，接受专业治疗，避免再次发生低钾血症。
医学科普 仅供参考
责编：吴行 编辑：白卓蕊 朱萌萌
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