更微创的食管癌治疗新方法——不经胸食管癌手术

传统的手术方式有左胸单一切口 Sweet 手术，胸腹部双切口 Ivor-Lewis 手术,腹部右胸颈部三切口 Mckeown 手术等手术方式，这种传统的手术方式手术创伤大，术后疼痛明显，术后恢复慢。

随着腔镜技术的进步胸腹腔镜联合食管根治术已广泛应用于临床，胸腔镜下食管癌根治术具有术中出血量少，手术创伤小，切口美观，术后恢复快，住院时间短等优点。但是胸腹腔镜联合手术需要先在胸腔镜下游离食管，清扫胸腔内淋巴结，然后变换平卧位，进行腹腔镜下游离胃，制作管状胃并在颈部切口，在颈部进行吻合，手术步骤复杂，手术时间较长。并且对于术前有严重肺功能障碍、胸廓畸形、以往有肺结核病史及肺手术所致的严重胸内粘连等并发症的患者，其适应症是有限。

日本的 Fujiwara 教授等于2015年应用一种单孔“纵隔镜”，开发了一种整体纵隔淋巴结切除的新术式，即目前所谓的充气式纵隔腔镜技术，该术式能够增加纵隔的操作空间，清晰显露气管、胸导管、奇静脉等上纵隔解剖结构，尤其对于左喉返神经旁淋巴结能够做到整块完整切除。中山大学曹庆东教授于 2016 年首次将充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术引入中国。

手术适应症：

1.外科可切除的T1-2食管癌及部分T3患者；

2.胸腔有手术病史、胸膜腔致密粘连、肺功能边缘状态、胸廓畸形的患者尤为适用该术式；

3.食管和胃双原发癌通过该术式游离食管和胃，然后进行结肠代食管手术；

4.食管癌或贲门癌左开胸术后吻合口复发，亦可通过该术式游离残胃和食管，然后进行结肠代食管手术；

5.有诱导治疗病史的患者并非手术禁忌，评估肿瘤界限，如无明显外侵，也适合该术式。

该手术具有以下优点：

不经胸腔，完全纵隔内操作，对呼吸循环影响小；没有胸部切口，术后疼痛大大减轻，更利于患者术后早期恢复；使胸膜腔闭锁、肺功能不全、胸廓畸形、既往有肺部手术病史等胸腔镜手术困难及有胸腔镜手术禁忌的患者有手术治愈的希望；颈部、腹部两组手术医生同时操作，颈部手术组通过颈部小切口，游离中上段食管，清扫食管旁、隆突下、喉返神经旁淋巴结，腹部手术组经过腹腔镜游离胃，清扫腹腔淋巴结，经过食管裂孔游离下段食管，并清扫下段食管旁淋巴结，最后制作管胃于颈部进行吻合，术中不变换手术体位，手术时间大大缩短。随着技术的成熟，充气式纵隔镜同步腹腔镜食管癌根治术和常规胸腹腔镜联合食管癌根治手术适应症相同，在淋巴结清扫方面已到达同质化，对于胸腔有手术病史、胸膜腔致密粘连、肺功能边缘状态、胸廓畸形的患者该术式存在更大的优势。