乙肝病毒感染为什么需要检测乙肝RNA?

众所周知

保持肝脏健康是非常重要的

说到乙型肝炎，也就是常说的乙肝

很多人可能会有点担心

甚至遇到乙肝患者还会心存芥蒂

今天我们了解一下关于乙肝病毒的那些事儿

目前乙型肝炎病毒（HBV）仍然是威胁人类健康的重要危险因素，HBV感染在世界范围内均有较高的发生率，有报道指出全球约有20亿人曾感染过HBV，慢性乙肝感染者约有2.57亿人，其中我国是HBV感染人数最多的国家，约占全球总数的1/3。慢性 HBV 感染者可进展为慢性乙型肝炎，如不予干预和治疗，肝脏长期慢性炎症损伤逐渐会形成肝纤维化、肝硬化及肝细胞肝癌等不良预后。

HBV是嗜肝病毒中唯一的DNA病毒，主要感染人类肝脏，主要感染途径包括血液、母婴、性接触传播。乙肝病人和乙肝病毒携带者是乙肝病毒传播的主要传染源。常见的血液传播包括医疗器械被污染后，通过注射、采血、输血、血液透析等医疗活动，乙肝病毒会随着污染的器械侵入血液。另外，生活中纹身、扎耳洞，与他人共用剃须刀、牙刷等私人物品，以及医务人员工作中的意外暴露，均有可能引发乙型肝炎病毒的感染。有报道称30%-50%的乙肝患者是通过母婴传播的。

现有的治疗药物无法治愈慢性乙肝病毒感染，其原因在于HBV 在宿主细胞内形成的共价闭合环状DNA（cccDNA）不能被完全清除。cccDNA作为病毒全部RNA的转录模板, 维持病毒的持续复制，而持续存在的cccDNA也是导致疾病慢性化和不良预后的根本原因。

临床上对cccDNA的检测较为复杂，必须通过肝穿刺活检获取肝组织，而肝穿刺活检作为有创检查，存在一定风险，可引起出血、肝脏损伤等并发症，患者接受度差，故 cccDNA 检测无法在临床作为常规项目开展。血清HBV RNA是cccDNA的直接转录体, 能精确地反映肝细胞中cccDNA 的存在状态，因此HBV RNA的检测为慢性乙肝患者体内病毒复制状态及其治疗效能提供更为直接的证据，且可直接抽取外周血检测，方便安全快捷。目前尚无将HBV完全从人体内彻底清除的策略或药物。  

抗病毒治疗是治疗HBV感染最有效的方法之一，对于不同阶段抗病毒治疗的效果需要根据相应的指标来判断。乙肝三系、HBV DNA是确定乙型病毒性肝炎的传统方法，在疾病进展期中起到重要作用, 但在评估预测血清学转换、抗病毒疗效及预后等方面具有一定的局限。

血清HBV RNA可以较好地反映肝组织cccDNA的活性，如果在停药前检测血清中的HBV RNA水平，对患者的复发风险预判，将有助于甄别出那些已经达到病毒学应答并且在停药后能够维持病毒学应答的“部分治愈”的患者，从而实现安全停药。

在抗病毒药物作用下，当HBV DNA量低于检测下限时，血清HBV DNA的消失仅能代表病毒的逆转录过程被有效抑制，并不能真实反映肝细胞内cccDNA的转录活性状态，此时停药治疗时，常会导致患者病毒学反弹和疾病的复发，而血清HBV RNA水平与病毒学反弹发生率密切相关，若未检出HBV RNA的患者发生反弹的风险显著降低。因此HBV RNA对于病毒复制、耐药产生和疗效监控都有重要生物学意义。

对于乙肝病毒携带者往往需要定期检查和随访，检查项目包括抽血和影像学检查。

例如，抽血指标包括肝脏功能查看病人转氨酶和胆红素指标，血常规检查病人有无白细胞和血小板的降低，凝血功能会随肝功能异常而变化，乙肝五项定量、乙肝病毒DNA、乙肝RNA用于判断病毒情况、是否启动抗病毒治疗、评估停药及复发等，甲胎蛋白筛查肿瘤等。影像学检查主要是包括彩超、CT、核磁共振，根据患者病情的需要来进行相应的选择。

编辑：朱萌萌 白卓蕊

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