当乙肝撞上妊娠，孕期该如何管理及治疗？

 当乙肝这位“不速之客”不小心

与妊娠这位“幸福使者”相遇时

准妈妈们可能会感到既担忧又迷茫

别担心，今天我们就来聊聊

当乙肝撞上妊娠时

孕期应该如何科学管理和治疗

让这段“旅程”更加安心和顺利

肝炎病毒携带（表面抗原阳性，肝功能正常）-黄色

病毒性肝炎（大三阳）-紫色

需要定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。

首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2-3个月复查1次。

有条件的地区对孕妇进行HBV DNA定量检测。依据感染孕妇血清HBV DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，在医生指导下进行抗病毒治疗或转诊。

在孕产妇孕中、晚期血清HBV DNA≥2X10⁵IU/ml，建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始口服抗病毒药物治疗；对于HBV DNA＞2X10⁹IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病毒治疗。

若不能进行HBV DNA检测或无检测结果，可依据乙肝病毒E抗原阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。

提倡自然分娩，避免将感染作为剖宫产指征。研究显示剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义。

无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿有无损伤，均可母乳喂养。孕妇产后继续服用抗病毒药物者，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。

▲产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙肝患者的随访方案进行随访，分娩后1年内每三个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙肝血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检。

▲产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6-8周复查肝功能生化指标和HBV DNA；

如果肝功能正常，分娩后每3个月复查肝功能、HBV DNA；如果肝功能异常且符合抗病毒治疗指征，应启动抗病毒治疗。

新生儿皮肤表面可能存在HBV ，任何有损皮肤处理前，务必充分消毒，尽可能先注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)，再进行其他注射治疗等。

新生儿出生12h内（越快越好）肌内注射一针（通常无需第2针），并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

身体状况不佳的足月儿和早产儿：母亲HBsAg阳性，无论新生儿身体状况如何，务必在出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG，身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。

如果首诊疫苗接种延迟≥4周，间隔4周左右需再注射1次HBIG。如早产儿生命体征稳定，无需考虑重量，尽快接种第一针乙肝疫苗；如生命体征不稳定，待稳定1周左右，尽早接种第1针乙肝疫苗；1个月或者体重≥2000g后，再重新按“0、1、6月”方案全程接种3针乙肝疫苗。

在宝宝完成第三针的乙肝疫苗1到2个月查乙肝五项，来判定还是是否免疫成功或者阻断失败。

*乙肝暴露儿童随访血清学检测结果的解释

编辑：朱萌萌 白卓蕊

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