叙事工坊丨数据为媒 · 叙事医心

愿人文所惦念之事播撒于天涯海角|第264期

共情、倾听、关注、反思

叙事医学，让医学更有温度

大家好，这里是淮医人文之声，我是娄春艳，图片医学的科学特性派生出循证医学，而医学的人文特性引出叙事医学。叙事医学不仅仅服务于医学人文和改善医患关系，图片而是一个在临床实用的诊疗工具，可以帮助医生提高诊断准确性，提高治疗依从性，进而实现近代医学推崇的医患共同决策，提高医疗服务质量。之前的推送我们对叙事医学和科学医学分别有了一定的了解，科学与叙事任何一方关于人的病痛的说明均具有局限性。本期我们就来探讨二者的关系构建。图片

作者：娄春艳

河南大学淮河医院新生儿科主治医师

数据为媒·叙事医心

如果将科学医学拟人化，他一定是恃才傲物的，他的自信傲慢依仗的是其优越于任何其他经验材料所贡献的真实性。但这种真实性过于理性，少了些人情味，是对个人整体的一种拆解，即便研究透彻每一个部分，也无法感知全局的变化，抓不到人格的精髓。对于许多病患来说，痛苦就是生活，就是融入自身骨血的一部分。剥离情感看待病人就如同抽空血液，这只会加重他们的痛苦。叙事医学强调整体的生命体验，要给予患者话语权，引导他们表达并将其接收。科学医学的高傲是虚弱的，因为它并不完美、做不到无懈可击，可它的本意是和叙事医学相同的：治愈患者，还原身体和心理完完整整的健康。叙事没有要和科学医学势如水火，只是像一个真正的朋友般，说些逆耳的话给予警醒与危机感，他们双方都不能失去对方，对立又统一。

科学医学与叙事医学的关系构建归根结底要由我们医务工作者来体验和实现。对我们来说，科学技术是手段，是武器，持高精尖的仪器设备都无法取代我们作为人的存在。救治病人的故事被我们医务工作者讲出来一定是有血有肉的。当我们站立在科学与叙事之间的“边缘地带”，讲出的故事一定既与科学、叙事各自有关又与二者不同的全新的东西，这是实现了科学与叙事融通的开放境界中才有的成果。叙事医学不是本在医学之外被人为添加的东西，也绝非寄生在医学躯体上的多余之物。医学，作为照顾人生命的艺术本应是实践的结果和终点，而不是起点，而这个结果又取决于在实践过程中叙事和科学在追求自我实现时采取何种态度对待彼此。叙事医学与循证医学，二者共同搭起了医学的骨架，而我们的任务，是赋予它血肉。

叙事与循证，缺一而不得完满

在追求准确时，也要诗来歌往  

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叙事医学与科学医学只有和谐共赢才能完成医学的使命，不如说二者更像是某个完整体碎裂散开，成为两个独立的医学角色，他们注定要经历磨难，甚至被放在对立的势力中，或许过程是坎坷的，我们的医务工作者就是最佳配角，我们的任务是帮助叙事和科学找到自己生存的意义并引领电影剧情走向大团圆结局，那就是相互融合，促进医学发展踏上正途。

临诊如履薄冰，听声察色断脉

圣手精妙克顽疾，一片丹心向万民

世事绝对之处

往往招致疑虑

世界的问题本复杂

越简单的方法越危险

只有深思熟虑后的方案

才有可能更接近完善

不要因为对技术的盲目信赖

而忘记人

忘记医学的本质

——《韩启德》

人文·淮医

娄春艳

Q：娄医生，您认为叙事医学在临床实践中要如何发挥优点、克服弊端？

A：我们要保持耐心，对患者有一些了解。患者的故事很主观，但其中必定有重要的信息，比如病史、发病状况、心境变化等等，每个病人都是不同的，不能用经验主义来指导诊断的过程。在聆听患者叙事时，要多思考，多交流，而不是单纯“听讲”，故事中的隐喻也要通过分析来获取，总之，除能力要求之外，态度也很重要。保持温暖的、亲切的心情，来对待每一个病患。